أعراض الفشل الكلوي: إشارات تحذيرية لا يمكن تجاهلها!

كشف إحصاء طبي عام 2022 عن بلوغ أعداد مرضى الفشل الكلوي 800 مليون إنسان، أي ما يَربو عن 10% من البشريّة! وهنا تكمن أهمية إدراك أعراض الفشل الكلوي الحاد والمزمن، واستِشعَار بوادِر المرض مع ظهور أعراضه المبكرة، ولذا نوافيكم في هذا المقال بأعراض الفشل الكلوي كافة، والأسباب التي تؤول إليه، وآلية علاج الفشل الكلوي الحاد والمزمن وفق أحدث البروتوكولات.

ما هو الفشل الكلوي؟

الفشل الكلوِي (Renal Failure) هو فقدان جزئي أو كلي لوظائف الكلية، إذ تعجَز عن تنقية الدم من فضلات عمليات التمثيل الغذائي، ما يُسبب مُشكلات صحية، مثل: اختلال توازن الكهارل واحتباس الماء، وقد يكون الفشل الكلوي حادا أو مزمنًا، وفق طبيعة نشأته.

أنواع الفشل الكلوي

يقسم الفشل الكلوي باعتبار نشأته إلى نوعين: الفشل الكلوي الحاد، والفشل الكلوي المزمِن، وإليك الفارق بينهما:

أولًا: الفشل الكلوي الحاد

ينشأ الفشل الكلوي الحاد فجأة وفي نطاقٍ زمني ضيق، ما بين ساعاتٍ أو أيامٍ قليلة، بعد التعرض لمشكلة صحيّة حادة، مثل: حصوات الكلى وجلطات الدم، وهو أكثر شيوعًا بين المرضى المقيمين في المستشفى لسبب صحي، ويتطلب ذلك النوع من الفشل الكلوي عناية طبية عاجلة؛ لاستعادة وظائف الكلى مرة أخرى، قبل تفاقم اعراض الفشل الكلوي.

ثانيًا: الفشل الكلوي المزمن

يتسم الفشل الكلوي المزمن بطبيعة متدرجة، إذ تقصر الكلية عن أداء وظائفها على مدار أشهرٍ متوالية، وتِمر بعدة مراحل قبل أن تصل إلى القصور التام، ويحتاج مريض الفشل الكلوي المزمن إلى تعديل بعض السلوكيات الحياتية، وخاصة الغذائية؛ لمنع تفاقم وضع الكلية، وقد يضطر إلى الغسيل الكلوي أو زراعة الكُلى في المراحل الأخيرة للمرض.

مراحل الفشل الكلوي

يمر الفشل الكلوي بخمسة مراحلٍ وفق ما ذكرته مؤسسة الكُلى الوطنية الأمريكية (NKF)، وتزداد اعراض الفشل الكلوي حدة مع تدهور وظائف الكلى، ويبنى تقسيم المراحل على أساس مدى فاعلية الكُلية في أداء وظائفها، كما يتضح في الجدول الآتي:

مرحلة الفشل الكلوي	حالة الكلية	سُرعَة الترشيح الكُبيبي (GFR)
المرحلة الأولى	ضرر بسيط مع نشاط طبيعي للكلية	+90
المرحلة الثانية	قصور بسيط لوظائف الكلى	89-60
المرحلة الثالثة (أ)	قصور بسيط – متوسط لوظائف الكلى	59-45
المرحلة الثالثة (ب)	قصور متوسط – حاد لوظائف الكلى	44-30
المرحلة الرابعة	قصور حاد لوظائف الكلى	29-15
المرحلة الخامسة	فشل كلوي تام	<15

أسباب الفشل الكلوي

من الصعب أن نحصر أسباب الفشل الكلوي كافة، وهي – مع كثرتها – مختلفة بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن، ولذا نذكر أسباب كل واحدٍ منهما على حِدة:

أولًا: أسباب الفشل الكلوي الحاد

ينجم الفشل الكلوي الحاد عن عددٍ كبيرٍ من المشكلات الصحية، التي قد تؤثر فجأةً في تدفق الدم إلى الكلية، أو تحدث ضررًا حادًا في أنسجة الكلية، أو تسبب انسدادًا في مجرى الجهاز البولي، ومن أسباب الفشل الكلوي الحاد:

1- ضعف تدفق الدم

تسبب بعض الأمراض والمشكلات الصحية الطارئة نقصًا في الإمداد الدموي للكلية، ما قد يسبب قصورًا حادًا في وظائف الكلى إذا لم تتدارك بالعلاج عاجلًا، ومن ذلك:

• انخفاض ضغط الدم.
• النزيف الحاد.
• الإسهال الحاد.
• النوبة القلبية.
• قصور القلب.
• قصور الكبد.
• الحساسية المُفرِطة.
• الحروق، والإصابات.
• فرط تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

2- ضرر مباشر للكلية

تتضرر الكُلى مباشرةً وتتأثر وظائفها مع المشكلات الصحيّة الآتية:

• تعفن الدم.
• تصلب الجلد.
• النَّخر الأنبوبي.
• التهاب كُبيبات الكلى.
• الورم النقوي المتعدد.
• التهاب الكلية الخِلَالِي.
• التهاب الأوعية الدموية.
• اعْتِلال الأَوعِيَة الدَّقيقَة الخُثارِيّ.

3- انسداد مجرى البول

ينتقل البول من الكلية عبر الحالب إلى المثانة، ليكمل طريقه عبر قناة مجرى البول إلى خارج الجسم، ولكن انسدادًا في مجرى البول قد يُعيق سيره خارج الكلية، مسبباً ظهور اعراض الفشل الكلوي، كما في الحالات الآتية:

• حصوات الكلى.
• سرطان المثانة.
• تضخم البروستاتا.
• سرطان البروستاتا.
• سرطان عنق الرحِم.
• خثرات الدم في مجرى البول.

ثانيًا: أسباب الفشل الكلوي المزمن

أكثَر من ثلثي حالات الفشل الكلوي المزمن تنجم عن داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم المزمن، إذ يتوقع ظهور اعراض الفشل الكلوي عند تفاقمهما، هذا إلى جانب بعض الأسباب الأخرى، مثل:

• التهاب كُبيبات الكلى.
• داء الكلى متعدد الكيسات.
• تشوهات الكلية والجهاز البولي الخِلقية.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل: التهاب الكلية الذئبي.
• انسداد مجرى الجهاز البولي، وقد ينتج عن: حصوات الكلى، أو بعض الأورام.

عوامل خطر الإصابة بالفشل الكلوي

ما سبق ذِكره هو أسباب الفشل الكلوي – بنوعيه – المباشرة، ولكن هناك أيضًا بعض العوامل التي ثبت أثرها في زيادة احتمال الإصابة بأمراض الكُلى، مثل:

• التدخين.
• التقدم في السن.
• تناول الأدوية غير المشروعة.
• عدوى الجهاز البولي المتكررة.
• إصابة أحد أفراد العائلة سابقًا بالفشل الكلوي.
• التعرض المُتكرِّر لبعض المواد الكيميائية، مثل: الزرنيخ، والكادميوم، والرصاص.

ما أعراض الفشل الكلوي؟

قد يبدأ الفشل الكلوي صامتًا، دون أن تلاحظ أعراضًا واضحةً له في مراحله المُبكرة، فأكثر من 90% من مرضى الفشل الكلوي المزمن لا يكتشفون إصابتهم بالفشل الكلوي إلا مع بلوغ مراحلِه الأخيرة، وعمومًا قد تختلف أعراض الفشل الكلوي بين مريضٍ وآخر تبعًا لسبب حدوثه، ومِما ينبغي التنبه له:

1. الإجهاد: تتراكم السموم في الدم مع القصور الشديد في وظائف الكُلى، ما يولد حالة من الإجهاد وضعف التركيز، وربما ينشأ ذلك أيضًا عن فقر الدم الذي قد يسببه الفشل الكلوي في مرحلةٍ ما. 
2. صعوبة النوم: تعاني شريحة واسعة من مرضى الفشل الكلوي صعوبات في النوم، ويرجِع ذلك إلى قصور الكُلية عن تخليص الجسم من السموم، كما لوحظ أن مرضى السمنة المصابين بالفشل الكلوي أكثر عرضة لانقطاع النفس أثناء النوم.
3. الحكّة وجفاف البشرة: ربما تحمل التغيرات التي تطرأ على الجِلد دلالةً على اختلال توازن بعض الالكتروليتات، وقد تنتج أيضًا عن رد فعلٍ مناعي، وما تزال الأبحاث الطبية جاريةً للتحقق من سبب الجفاف وحكّة البشرة.
4. كثرة الرغبة في التبول: تشمل اعراض الفشل الكلوي تكرار الرغبة في التبول، خاصّةً في أثناء الليل، ولكنّ ذلك العَرَض قد يدُلُّ على عِدّة مُشكلات أُخرى في الجهاز البولي.
5. ملاحظة دم في البول: مع تضرر أنسجة الكلية، قد تتسرب كُريات الدم الحمراء مع البول، وربما يلاحظ المريض تغيرًا في لون البول، كما يعد النزيف البولي دلالةً على بعض المشكلات الأخرى، مثل: عدوى المسالك البولية، وحصوات الكلى.
6. بول رغوي: يعود ظهور بعض الرغاوى في البول إلى تواجد غير طبيعي للبروتين في البول، وهو أمر محتمل من الفشل الكلوي، وأكثر أنواع البروتينات محتملة التواجد في البول هو الألبومين.
7. تورم دائم حول العين: عندما تصرف الكُلية قدرًا كبيرًا من البروتين، تحدث بالجسم بعض الاختلالات، كأن ينتفِخ محيط العينين.
8. تورم الكاحل والقدم: يعد تورم الكاحل والقدم أحد اعراض الفشل الكلوي، وكذلك بعض أمراض القلب والكبد، وفي حالة الفشل الكلوي فإنّه ناتج عن تراكم الصوديوم داخل الجسم، وعجز الكلية عن تصريف القدر الزائد منه.
9. ضعف الشهية: يعتقد أن تراكم السموم داخل الجسم قد يضعف شهية مريض الفشل الكلوي تجاه الطعام.
10. تشنج العضلات: يُحدث اختلال توازن الكهارل (الالكتروليتات) بعض الآثار الجانبية بالجسم، مثل: التشنجات العضلية، التي قد تنجم عن نقص الكالسيوم.

اعراض الفشل الكلوي الحاد

يتميز الفشل الكلوي الحاد بمجموعةٍ من الأعراض، التي تستدعي عنايةً طبيةً عاجلةً قبل أن يتفاقم وضع الكُلى أكثر، ومن اعراض الفشل الكلوي التي ينبغي ملاحظتها عندئذ:

• تورُّم القدم والكاحل ومحيط العينين.
• الإجهاد المُستمر دون سببٍ واضِح.
• نقص معدل إخراج البول.
• ضيق التنفس.
• ألم الصدر.
• الارتباك.
• الغثيان.
• التشنجات أو الإغماء في الحالات الخطِرة.

هل الفشل الكلوي الحاد مؤلم؟

يختلِف الشعور بالألم في حالات الفشل الكلوي الحاد بين مريضٍ وآخر، بناءً على سبب الفشل الكلوي، والمضاعفات الناجمة عنه، ومن مواضع الألم المحتملة مع الفشل الكلوي:

• ألم الصدر.
• ألم أسفل الظهر.
• ألم الخاصرة، وقد يمتد للأربية.
• الألم أثناء التبول، وهو أكثر ارتباطًا بعدوى وحصوات المسالك البولية.

اعراض الفشل الكلوي المبكر

إن الفشل الكلوي المبكر في مراحِلِه الأولى عادةً لا يحمل أعراضًا واضحة، فوظائف الكُلى تكون في وضعٍ جيد أو بها قصور طفيف، ولكن قد يعاني بعض المرضي أيًّا مما يلي:

• تورُّم القدم والكاحل.
• الإجهاد والضعف.
• صعوبات النوم.
• فقدان أو ضعف الشهيّة.
• بول رغوي، وتظهر تحاليل البول وجود بروتين في البول.

ما هي اعراض الفشل الكلوي عند النساء؟

ليست النساء بمعزِلٍ عن اعراض الفشل الكلوي سابقة الذكر، ولكن يختَص جِنس النساء بأعراضٍ خاصّة في الحالات المُتفاقِمة، والتي ترتبط أكثر بوظائف الجهاز التناسلي، ومن اعراض الفشل الكلوي عند النساء:

• الاختلالات الهرمونية، مثل:
  • نقص الهرمون المُنبِّة للحوصلة (FSH).
  • نقص الهرمون اللوتيني (LH).
  • انخفاض مستوى الاستراديول.
  • زيادة مستوى هرمون البرولاكتين.
• انعدام التبويض.
• عدم انتظام أو زيادة مدة الطمث.
• غزارة النزيف أثناء الدورة الشهرية.
• العجز الجنسي عند النساء، ويشمل ذلك:
  • انعدام الرغبة الجنسية.
  • نقص ترطُّب المِهبل.
  • التشنُّج المِهبَلي.
  • عُسر الجماع.
• ضعف الخصوبة والعُقم.
• أكثر عرضة لفقر الدم.
• زيادة مخاطر الحمل.

تشخيص الفشل الكلوي

تمثل اعراض الفشل الكلوي – باختلاف مراحله – عاملًا مهماً في تشخيص الفشل الكلوي، ولكن لا يمكن الاكتفاء بها لتأكيد التشخيص، إذ يلزم إجراء بعض الفحوصات والتحاليل، مثل:

• سرعة الترشيح الكبيبي (GFR).
• مستوى الكرياتينين في الدم.
• مستوى الألبومين في البول.
• التصوير بالأشعة المقطعية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي.
• عيّنة نسيج الكلية؛ لفحصها مِجْهَريًّا.

قد يطلب الطبيب إجراء بعض الفحوصات الإضافية، تبعًا لأسباب الفشل الكلوي المُحتملة، والمُضاعفات واردة الحدوث، وهو أمرٌ حيويٌّ كي تكون الخُطّة العلاجيّة أكثر نجاحًا وكفاءةً في تخفيف اعراض الفشل الكلوي.

علاج الفشل الكلوي

تتوقف خيارات علاج الفشل الكلوي على نوعه، ما إذا كان حادًا أم مزمنًا، وكذلك المرحلة التي بلغها، والأسباب التي أدت إليه، والمضاعفات التي قد يتعرض لها المريض، ولذا نقسم علاج الفشل الكلوي على النحو الآتي:

أولًا: علاج الفشل الكلوي الحاد

يستدعي علاج الحالات الحادة من الفشل الكلوي الإقامة في المستشفى؛ للبقاء تحت العناية الطبية طوال مدة العلاج، وكلما حظى المريض بالعناية الطبية سريعًا؛ كانت فرصة تعافيه أكبر، ويهدف الأطباء إلى منع تفاقم الفشل الكلوي، ومساعدة الكلية على استعادة وظائفها الطبيعية ثانية، ومن الخيارات العلاجية المطروحة:

• علاج أسباب الفشل الكلوي: يجري الأطباء الفحوصات التشخيصية اللازمة لمعرفة سبب الفشل الكلوي الحاد، ومن ثم يحدد الطاقم الطبي خطة علاجية ملائمة لعلاج المُشكلة أو تخفيفها قدر المستطاع.
• منع مضاعفات الفشل الكلوي: يهدف الأطباء إلى منح الكُلى البيئة المناسبة للتعافي، وفي ضوء ذلك تتخذ بعض الإجراءات الاحترازية لتجنب تفاقم الفشل الكلوي، أو تعرض المريض لمضاعفات غير مرغوبة، ومما قد يحتاج إليه المريض عندئذٍ:
  • علاج اعراض الفشل الكلوي.
  • استعادة توازن السوائل بالجسم.
  • قد يحتاج بعض المرضى إلى تناول الأدوية المُدِرّة للبول.
  • بعض الأدوية لتنظيم مستويات البوتاسيوم والكالسيوم في الدم.
  • الغسيل الكلوي؛ لتخليص الجسم من السموم إلى حين استعادة الكلية عافيتها.

ثانيًا: علاج الفشل الكلوي المزمن

يهدف علاج الفشل الكلوي في الحالات المزمنة إلى تحسين الحالة الصحية للمريض، وإبطاء أو منع تفاقم المرض قدر الإمكان، وقد تختلف بعض الإجراءات العلاجية تبعًا لسبب الفشل الكلوي، ويعالج الفشل الكلوي المزمن على النحو الآتي:

• علاج أسباب الفشل الكلوي: غالبًا ما ينجم الفشل الكلوي الحاد عن داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وينبغي وضع خطة علاجية لتخفيف الداء المسبب لقصور الكلية، ما يقلل حدة اعراض الفشل الكلوي.
• منع تفاقم الفشل الكلوي: يُحاول الأطباء إبقاء سرعة التشريح الكُبيبي (GFR) في نطاقٍ آمنٍ قدر الوسع، وكذلك مستوى الألبومين في البول، وفي ضوء ذلك يحتاج المريض إلى اتباع نمطٍ غذائي خاص، مع تناول بعض الأدوية مثل:
  • مُدرات البول.
  • أدوية علاج فقر الدم.
  • أدوية ضغط الدم المُرتفِع.
  • أدوية لخفض مستوى كوليسترول الدم.
  • المُكمِّلات الغذائيّة، مثل: الكالسيوم، وفيتامين د.
• الغسيل الكلوي: في المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي، قد يصبِح الغسيل الكلوي ضرورةً قصوى؛ لتخليص الجسم من السموم، فقد باتت الكلية عاجزةً تمامًا عن القيام بذلك.
• زراعة الكلى: إجراءٌ جراحي يهدِف إلى منح المريض كليةً فعالةً لتعويض الكلية التالفة، وهو خيار مناسِب لمن انحدر نشاط الكلية لديهم إلى 20% من وظائفها فقط.

كيف تحمي نفسك من الفشل الكلوي؟

إن الوقاية من مخاطر الفشل الكلوي أمر في المتناول، ما دمت محافظًا على نمط معيشة صحي، وكذا يمكن لمرضى الفشل الكلوي الاستفادة من النصائح الآتية لتحسين وظائف الكلى:

• الإقلاع عن التدخين.
• تقليل أملاح الصوديوم.
• تقليل تناول البروتين.
• تقليل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
• الحد من الأطعمة الغنية بالفوسفور.
• شرب الماء بكميّات وافرة على مدار اليوم.
• التخلص من الوزن الزائد تحت الإشراف الطبي.
• علاج أمراض القلب، وتخفيف الأمراض المُزمنة، مثل: السكري، وارتفاع ضغط الدم.
• إجراء الفحوصات الدورية؛ للاطمئنان على وظائف الكلى، واستِبَاق المرض قبل ظهوره.

في مركز أداء؛ تجد نخبة من خبراء المسالك البولية في مصر، إذ يسعى المركز إلى تقديم خدمة علاجية عالية الجودة، وفق أحدث البروتوكولات الدولية، واعتمادًا على أدق الفحوصات التشخيصية؛ للكشف عن مشكلات المسالك البولية المختلفة، فإن لاحظت اعراض الفشل الكلوي، أو أي أعراض شبيهة بها؛ فلا تتردد في التواصل معنا في مركز أداء، وحجز موعد للاستشارة الطبية

المصادر

• Acute kidney failure | Mayo Clinic
• Kidney failure | Medical News Today
• Chronic kidney disease | Mayo Clinic
• Acute vs. Chronic Renal Failure | Healthline
• Renal failure: Early signs | Medical News Today
• Acute Kidney Injury | National Kidney Foundation
• Chronic Kidney Disease (CKD) Stages | Healthline
• What Is Chronic Kidney Disease (CKD)? | Everyday Health
• Chronic kidney disease (CKD) | National Kidney Foundation
• Is acute renal failure painful? What to know | Medical News Today
• 10 Signs You May Have Kidney Disease | National Kidney Foundation
• Female Reproductive & Gynecologic Considerations in CKD – PMC | NIH
• Kidney disease: Can it cause itchy skin and rashes? | Medical News Today